气温骤降、回暖升温、雨雪雾霾时不时来报到，今年冬季的气温像过山车般起伏变化， 加之流感、肺炎支原体感染等呼吸道疾病轮番来袭，这让很多呼吸道疾病患者，尤其是慢阻肺患者十分难挨，导致急性发作，住院次数增加。对此，专家提醒，注意保暖，避免呼吸道感染，同时建议慢阻肺患者坚持规范治疗，以预防疾病的持续加重。

因急性加重入院，呼吸科住满了病人

今年的冬天气温变化大，一些呼吸道疾病患者稍不留神因急性加重需要住院治疗，有些患者甚至被下了病危通知书。中华医学会呼吸病学分会副主委兼秘书长和呼吸治疗学组长、深圳市呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授向记者介绍，“广东12月份至来年3月份是呼吸道疾病的高发期，尤其是慢阻肺患者，常常因为气温变化而导致呼吸道感染，使得疾病加重而入院，目前呼吸科都住满了病人。”

慢支炎、肺气肿、肺心病等均属于慢阻肺，这类疾病十分常见，但绝大多数患者在疾病早期并不重视，直到出现严重肺心病、呼吸衰竭等才去就医。陈荣昌坦言，“ 真正到医院看病的慢阻肺病患者，也就是1/10的比例。因症状多，病情重，甚至需要急诊抢救。”

陈荣昌表示，目前导致慢阻肺病急性加重的主要原因有三点：首先是呼吸道感染。这一段时间慢阻肺病急性加重的病人比较多，因为流感、支原体肺炎等呼吸道感染的比例高，导致慢阻肺的急性发作次数增加。其次，气候改变，温差太大会导致气道痉挛、分泌物增加，会加重症状。第三是不规范治疗，该用药的时候不用，导致病情持续恶化。

早期并不重视，严重时坐轮椅就医

据统计，我国慢阻肺的患者近1亿，60岁以上人群患病率已超过27％，60岁以上约每4人就有1人患有慢阻肺。慢阻肺还是我国第三大致死性疾病，我国每年因慢阻肺病死亡的人数超100万人，平均每分钟死亡2.5人。

慢阻肺的每一次急性加重，会增加死亡风险5%-8%。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌教授指出，“冬季气温下降，老年人免疫力降低，对慢性病控制难度加大，也会影响对慢阻肺病的控制。许多并发症与慢阻肺病共存并贯穿整个疾病周期， 包括高血压、冠心病、糖尿病、支气管哮喘等。这些合并症会增加慢阻肺病急性加重的频率， 降低患者生活质量， 增加死亡风险及疾病负担。”

“曾经有一位患者坐着轮椅、戴着氧气面罩过来看门诊。”陈荣昌说，“我问他平常用什么药？患者表示出院就不用药了。而他口袋里还放着一包烟，像这种情况一边看病，一边抽烟的患者也是很常见。”

经过悉心治疗，在陈荣昌教授的指导下，患者戒烟，接受规范治疗。“戒烟到六个月以后，咳嗽咳痰会改善，这个病人我后来还随访追踪，他用药一段时间后，肺功能恢复，可以走路不用坐轮椅了。”

早期慢阻肺患者可以没有明显的症状，随病情进展，出现咳嗽、咳痰等，后期则以呼吸困难为主要表现。因此，陈荣昌表示，只要肺功能提示为慢阻肺，无症状就要进行干预治疗，让更多的患者停留在轻中度（1-2级）状况，避免肺功能逐步丢失以及疾病逐步加重。

规范治疗减少慢阻肺急性发作，降低死亡率

急性发作，对于慢阻肺患者来说，风险极高。“从广东16家医院900余例病例荟萃分析，我们发现，一年内住过院的慢阻肺，一年后的死亡率接近10%。国外这个比例更高，达到了10%-15%。而五年以后基本上50%的患者都死亡了。可以说，病情严重到需要住院的慢阻肺病患者，死亡风险很高。”陈荣昌说。

可见，对于慢阻肺的长期规范治疗，减少急性发作，非常重要。

有数据显示，在门诊就诊的慢阻肺病患者中，有41.7%属于急性加重高风险人群。我国慢阻肺病患者1年的时间内中位急性加重次数达3次，相当于平均每4个月发生一次急性加重，每次住院费用中位值高达11598元。

为何急性发作如此频繁？平时该使用什么样的药物治疗？陈荣昌介绍，目前，对于慢阻肺的治疗主要是比如支气管舒张剂、β2 受体激动剂、吸入糖皮质激素等治疗等。“只不过，吸入激素本身也会带来局部免疫功能低下，导致感染风险增加。目前比较重的慢阻肺病，吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物的三联疗法，仍有30%-40%的患者出现中度或重度急性加重。研究发现，这可能与气道炎症有关，尤其是2型炎症未能得到有效控制。”

陈荣昌向记者透露，针对2型炎症的生物制剂在开发中，精准针对2型炎症反应中的关键细胞因子，有望实现慢阻肺病领域10年来生物制剂“零”突破，为患者带来获益。

文| 记者 张华