房颤、91岁高龄、心力衰竭、阿斯综合征、消化道出血、慢性阻塞型肺病、心脏三尖瓣关闭不全……众多风险因素同时出现在管先生（化名）身上，若不及时手术干预，心力衰竭将进一步进展，心梗、脑梗、甚至猝死风险剧增，面对复杂的病情，多家医院都表示束手无策。

“这位老先生是病友推荐来的，对做射频消融术解决他的房颤问题有很强的意愿，对我们医院和专家团队很有信心。所以，虽然手术风险极高，但面对他和家属这份信任，本着‘患者需求至上’的服务理念，我们决定迎接挑战、陪他追求更好的生命健康和生活质量。”西区医院心脏血管疾病中心副主任、原新桥医院心内科专家、博士后于学军教授说。

手术五重风险 逐一规避防备

今年91岁的管先生（化名），4年前出现间断心悸，伴气促，偶感胸闷，在当地医院诊断为“心房颤动、老年性心脏瓣膜病、三尖瓣中度关闭不全、心力衰竭、慢性阻塞性肺病”等，并反复住院治疗。3天前再次出现心悸，一般治疗不缓解，遂慕名来到重庆西区医院求治，门诊以“心房颤动”收入心血管内科住院治疗。入院次日一早，于学军教授便召开病例讨论会，与宋明宝博士、邓宜鹂主任医师、张川副主任医师、王康主治医师等团队就管先生的病情进行专题研究，针对围手术期五重风险进行逐一解析并制定规避防备措施。

风险一 消化道出血

因患者长期服用利伐沙班等抗凝药，导致近期有消化道出血史，且血色素仅72-80，中度贫血，需改用其他抗凝药，并确认无消化道出血。

风险二 脑卒中

房颤患者停用抗凝药后极易形成血栓，脱落后流入脑部堵塞血管导致脑卒中。所以，需要制定有效的预防措施。

风险三 心力衰竭

心力衰竭患者术中心脏负担会加重，增加了心源性休克、猝死等风险，同时增加了心脏穿孔、心包填塞等严重并发症风险。

风险四 高龄和基础病

患者年龄大，还有慢阻肺、胃炎等基础病，身体虚弱，手术耐受性差，所以要求专家团队配合默契、操作精准，要以最快的速度完成手术，降低风险。

风险五 阿斯综合征

2个月前，患者曾出现短暂意识丧失约1分钟，考虑阿斯综合征。该患者系房颤终止时心跳停顿而引起的，称之为快慢综合征，治愈房颤即可预防阿斯综合征的出现。

阿斯综合征是一种由于心源性因素导致的急性脑缺血发作，由于脑部供血供氧不足而产生晕厥的症状。其常见病因包括冠心病、扩张型心肌病、心肌炎等，其中以冠心病最多。临床特点表现为突发性晕厥，轻者眩晕及部分意识丧失，重者意识完全丧失；常伴抽搐、发绀、呼吸困难，发作时可表现为突发、突止，时间持续由数秒钟至数分钟不等；发作间歇期间心脏听诊及心电图可正常。

唯信任不辜负 100岁小目标更近一步

经过近两周的充分准备，患者身体条件已调整到适宜状态，同时介入治疗中心也备好了抢救药品以及除颤器、临时起搏器、IABP、呼吸机等抢救设施设备。于学军教授遂带领张川副主任医师等医护技团队在局麻下行“房间隔穿刺术、经导管心脏射频消融术”。解剖构建左房及肺静脉，三维导航下行双侧肺静脉前庭隔离，经3小时精准操作、反复验证，手术顺利完成，患者体征平稳，安返CICU。术后次日，患者诉未再心悸，转入普通病房。老先生高兴之余定下小目标：“我要活过100岁！”

“这位老先生的手术很成功，一方面感谢我们的医疗团队很给力，更重要的是患者和家属的理解与信任。特别是老先生说，‘您们放心大胆地做，我相信您们的医术和医德，如果真有意外，就当是在给医学做贡献。’让我们很感动，他无畏的勇气和坚定的求生欲让我们更加有底气。正是这种互信和谐的医患关系和良好的依从性，让患者最大获益，也离他的100岁小目标更进了一步。”于学军教授说。（院方供稿）